許多人因為患病、接受了手術、身體出现殘障或者一些其他的原因而需要在家中接受護理。家庭護理有很多不同的類型,患者需要哪種護理取決於具體的情況。在選擇家庭護理服務時,您可能會感到很迷惑。 這本指南介紹了家庭護理的種類、家庭護理工作人員的職責、關於保險保付的基本資訊以及私人支付家庭護理費用等內容。
和大部分健康照護服務一樣,家庭護理服務也在經歷著快速的變化。 編寫這份指南的目的是為您提供基本的資訊;您的家人可以獲得哪一種服務取決於他/她的具體情況(護理需求、保險種類、居住地點等)。
我們建議您在閱讀這本指南之後再閱讀與本指南配套的另一本指南: 《聘請家庭健康助理》
家庭護理大致可以分為兩類: “技能型”和“個人型” 。這些術語來源於政府項目,如Medicare和Medicaid,以及私營保險公司。
技能型護理是由護士、物理治療師、職業治療師、語言治療師或社工提供的護理服務。 當醫生覺得給患者提供技能型護理有醫療上的必要性時,就會要求給患者提供這種服務。 如果您的家人需要接受技能型護理,他/她很可能也符合接受個人護理服務的資格。
個人護理是由家庭健康助理或被稱為家庭看護、個人護理員或助理的工作人員提供的服務。
第三種服務是陪伴和家庭管理服務,它提供非醫療方面的幫助。
提供家庭護理服務的人員有很多種。 比如以下所列人員:
護士 承擔很多重要的醫護工作。他們為剛接受手術的患者更換包紮繃帶並清洗傷口。他們記錄患者的血壓和其他重要的生命指徵,觀察患者狀況的變化,並檢查患者的服藥情況。他們還要制定一份護理方案。
物理治療師(PT) 幫助患者變得更強壯。 他們輔導患者做增強力量和身體靈活性的練習。 PT 會幫助您決定您的家人是否需要特定的設備,比如扶手和護欄。 他們也能安排設備的安裝。
語言治療師幫助患者提高語言技能,例如幫助中風患者恢復用語言清晰地交流的能力。
職業治療師(OT) 幫助人們重新學習吃飯、穿衣服等技能。他們教導體質虛弱或有殘疾的患者如何自己起床並坐到椅子裏。
社工幫助您申請福利並提供關於護理服務等方面的建議,例如成人日間護理或輪休服務(目的是讓家庭照護者能抽出時間休息)。 他們也可與您討論您的憂慮和其他困難。
家庭健康助理和個人護理員主要提供個人護理服務,包括幫助患者吃飯、洗澡、穿衣服、走路以及一些與在家生活相關的活動,如購物、做飯及洗衣服。
家庭健康助理僅可以做某些與健康相關的護理工作和個人護理工作。他們可以測量患者的體溫和血壓。他們可以給患者更換傷口上的乾燥的紗布(在沒有出血或流膿的情況下),幫助患者活動手臂和腿,並且協助患者做關節活動範圍練習,比如簡單的伸展運動,活動腿腳和手臂等。 通常不允許家庭健康助理給患者服用藥物。關於健康助理的職責,每個州都有不同的規定。
請注意,家庭健康助理通常只負責給患者本人提供服務,而不為患者的配偶或其他家庭成員提供服務。 如果您家庭健康助理是您自費聘請的,您可以給該助理分配包括為您的其他家庭成員提供服務的任務。(在患者是一個家庭的家長的情況下,一些管理式保健計劃可能包括照顧一名兒童的費用)。
個人護理專員的工作和家庭健康助理的工作有很多相同之處。兩者的區別取決於每個州對從業者的培訓規定。
很多人認為個人護理並不需要很多的技能。事實並非如此。有些任務可能是非常困難的,比如給癡呆患者洗澡或者移動、轉移很胖的患者。
家庭管理員 可以幫助您的家庭成員做一些輕型的家務管理工作、洗衣服、到超市購買食物、準備食物等,以及其他能讓您的家人留在家裏的家務勞動。 家庭管理員通常不提供個人護理,他們也不是僕人。 較重的任務和全面的房間清掃工作通常也不能由家庭管理員承擔。
請閱讀“聘請家庭健康助理”這份指南,以獲得關於如何與家庭健康助理、個人護理員和家庭管理員有效地開展合作的更多的指導。
家庭護理機構的種類有很多。
家庭健康機構(HHA) 是由州政府批准並由Medicare和Medicaid認證的提供技能型護理的機構。這些機構同時也提供個人護理服務。個人護理服務可能由這些機構的在冊家庭健康助理提供,或者由與這些機構有合作關係的另一個機構(例如“家庭護理機構”)的健康助理提供。
家庭護理機構 提供由家庭健康助理、個人護理員或家庭管理員承擔的護理、接送患者赴診以及管理家務的服務。有些家庭護理機構也提供護士和其他技能型工作人員的服務。家庭護理機構可能與Medicaid簽定了合同,為需要長期在家接受護理服務的人提供由個人護理員提供的服務。有些州規定加入Medicaid計劃的家庭護理機構必須持有執照。
非醫護機構或陪伴機構 通常不需要持有執照,它們提供的服務也不在保險的支付範圍內(長期護理險可能是一個例外)。有些工作人員可能是接受過培訓的家庭健康助理,取決於每個工作人員的情況。通常來說,非 醫護 機構都是大型連鎖品牌公司在當地的小型分支機搆。
就業或登記機構 備有能夠提供家庭護理服務的人員的名單。您家人所在地的州政府可能也有護理服務人員的登記名單。通常可以在州衛生局查詢這份名單。
Medicare、Medicaid 或保險公司通常會支付醫生要求的、由家庭護理機構的護士或治療師提供的技能型護理的費用。請注意保險也許只會支付您的家人接受的一部份服務的費用。
Medicare 是由政府運作的專為65歲及以上的人群和65歲以下的殘障人士提供服務的計劃。該計劃可能會支付家庭護理服務的費用– 但是僅限於在您的家人需要接受技能型護理服務的那段時間(通常為幾周而非幾個月)。由私人保險公司管理的Medicare 優選計劃可能與原始Medicare的規定有所不同,公司可能安排一名個案經理向您提供幫助。
如果患者符合下述條件,Medicare和多數私營保險計劃(包括
補充性計劃的“Medigap”計劃)都會支付家庭護理的費用:
您可能希望或需要給您的家人提供某些種類的家庭護理服務,但是保險可能不會保付這些服務的全部費用或完全不予保付。同時,接受過培訓的服務人員的短缺也會影響您能夠得到的服務的次數和類型。關於在醫療機構內或在家接受康復服務的其他選擇,請參看 準備住院復健 部分)。
Medicaid 是政府專為低收入人群服務的保險計劃。如果您的家人符合條件,該項目可能會支付其接受的技能型的家庭護理服務的費用。每個州的Medicaid計劃都有所不同,您家人的保險計劃決定了Medicaid支付的服務的種類。
Medicare及大部分的補充性計劃都不單獨支付個人護理服務的費用。
Medicaid 可能會支付個人護理的費用。然而,每個州都會獨立決定享受保險的人員的資格和保付的服務種類。每個州為需要長期在家接受護理服務(稱作家庭或社區服務)的人提供的Medicaid計劃都是不同的。有些州通過Medicaid提供長期的護理計劃,配有個案經理和其他服務,來幫助對護理服務進行組織, 其中包括某些州提供的Medicaid管理式長期護理計劃。要瞭解關於您家人所在州的Medicaid指導原則的更多內容,您可以諮詢社工、聯繫當地老人服務機構或者當地或州Medicaid辦公室。
長期護理保險 是患者自己購買的針對長期護理需求(例如個人護理)的保險計劃。大部分的長期護理保險都將入住護理機構(例如提供生活幫助的集體住宅或者療養院)接受護理服務作為保付的一部份。有些計劃還支付在社區內接受服務的費用,例如家庭護理和成人日間護理服務。根據個人的具體保險計劃,其享受的保付護理服務可能會有所限制。
當地的老人服務機構 可能會根據您家人的情況為個人護理服務和個案管理提供資金幫助。
當地的老人機構或慈善組織 可能會根據您家人的經濟狀況,按分級收費的辦法或與您的家人共同支付的辦法提供家庭管理員服務。在有些州的某些Medicaid計劃也會支付家庭管理員提供的服務的費用。
讓我們假設您的家人正在住院,他/她擁有Medicare或Medicaid保險,醫生告訴您他/她需要家庭護理。負責制訂出院計劃的工作人員(護士或社工)可能會將您推薦給您當地的家庭護理服務機構。如果您的家人有自己購買的保險,那麼出院計劃工作人員可以將您推薦給與您的保險公司有合作關係的家庭護理服務機構。
使用哪個家庭護理服務機構由您選擇。您的選擇取決於您家人的保險、護理需求或居住地。(有一點需要考慮的是: 家庭護理工作人員上門為您服務的交通是否方便?)
無論服務費用是由您自己支付還是由保險支付,您都應該詢問以下問題:
您也可以到政府的網站 Medicare 查詢家庭護理機構的資料庫,將各個機構進行對比。資料庫內的資訊包括各機構提供的服務的類型、獲得改善的患者人數以及需要住院治療的患者的人數等基本資訊。該網站不能提供其他對您很重要的資訊,比如機構的健康助理在護理患者時是否可靠和友善。
家庭護理機構將安排首次的家訪。屆時,護士將對您家人的情況進行評估,然後決定您的家人所需的護理的類型和時間。
之後,家庭護理機構將向您家人的保險公司申請對擬提供的護理服務的授權。保險公司將根據特定的保險條款批准申請的所有的護理服務,或只批准其中的一部分服務,或者完全不批准任何一項服務。如果您不同意保險公司的決定,您應該詢問如何提出上訴。
如果不涉及到保險公司(即由您自己支付費用),那麼就不需要獲得任何機構的批准。
在正式接受您家人的個案之前,家庭護理機構可能需要請您簽訂一份協議。這份協議通常會注明由家中的一位“負責人”(您或其他有能力並且願意擔當此任的成年人)負責下列工作:
如果您拒絕簽署這份協議,護理機構就可能不接受您的個案。但是,如果您確實無法承擔上述職責,您應該讓您的轉介機構和護理機構知道。這一點非常重要。您可能還有其他的選擇。
記錄護士、物理治療師、社工和其他專業工作者上門的時間。如果可能,在他們到訪時也在場,至少在剛開始的時候請儘量做到這一點。這樣您就有機會觀察他們的工作,提出問題並學習今後您可能需要自己完成的工作。保存好他們的電話,這樣您就可以打電話給他們提出諮詢,彙報患者的變化或者討論出現的問題。
州政府計劃: 有些州的計劃可以幫助人們支付他們自己聘用的護理人員的服務費用。有時,護理人員可以是患者的家屬。這些計劃的名稱可能有很大的不同,如“消費者支配式”、“參與者支配式”、“現金與諮詢”等,取決於您的居住地。大部分的計劃都要求接受護理的人滿足收入或其他方面的規定,並且對哪些人可以提供受薪護理服務也有很嚴格的規定。需要獲得關於您所在州的此類計劃的更多資訊,請聯繫您當地的Medicaid或老年服務局, 或者到“參與者支配式服務國家資源中心”的網站進行查詢,網址是(National Resource Center for Participant-Directed Services )。
退伍軍人福利: 2010通過的一項法律規定,2001年9月11日之後在戰爭中受傷的退伍軍人的主要照護者每月可以獲得一筆津貼。照護者還可獲得一些其他福利,包括交通費用補貼、醫療保險、心理健康服務以及每年30的輪休照護。 更多相关资讯,请拨打电话 1-877-222-VETS (8387)。 參加過其他戰爭的退伍軍人也許能夠獲得退伍軍人管理部的援助和護理津貼福利 。 2除此之外,有些州還有專門為退伍軍人服務的計劃。
長期護理保險: 如果您的家人投保了長期護理保險,該保險可能會給付部分家庭護理服務的費用。有些保險保單同意支付費用給為家人提供護理的家屬,雖然可能不包括居住在一起的家人。請讓您家人的保險仲介或保險公司給您解釋該項福利的具體內容和它的相關條件。
家屬照顧者合同: 如果上面的選項都不可行,您還有其他的辦法,特別是在您護理的人有積蓄或者其他的資產時。比如,一名父母可能願意簽訂一份家屬照顧者合同,支付報酬給照顧他/她的兒子或女兒。諮詢老人年照護律師,以確保該合同符合納稅要求和遺產處理要求,並且由所有利益相關各方一致同意,比如老人的其他子女)。(需要查詢您家人所在區域內的老年人律師資訊,請登陸網站 NAELA 。) 請不要忘記這樣的安排所帶來的感情上的困難。
其他選項: 如果您因為需要護理家人而遇到財務困難, 您可以考慮以下的一些其他選擇:
請記住,您的財務和情感健康應該是最重要的,這樣您才能為您所愛的人提供他們需要的照顧。
(摘錄自Carol Levine的 Can I Get Paid as a Caregiver? AARP.org ,2012年6月19日。)
家庭護理可以在很大程度上改變您和您家人的生活。 充當家屬照顧者並不意味著您必須要放棄一切其他事情或忽略其他所有的人。但是,家庭護理確實增加了您的工作量。您需要制定一份好的計劃,確保它確實可行並且注意觀察,做到按需修改。
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